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张田勘
日前媒体报道了一则孩子与父母“血型不符”的新闻，引起公众热议。
方先生在带女儿看病时发现，自己是O型血，妻子是A型血，女儿却是B型血。这一结果显然违背了公众所知的血型遗传规律，令他疑虑重重。后经权威机构鉴定，确认女儿是方先生和妻子的骨肉。
这是怎么回事呢？
1血清学检出的血型未必准确
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人的血型来自父母血型的遗传，因此具有稳定性。人们所熟知的是ABO血型系统及Rh血型系统。其中，ABO血型婚配在后代身上所能产生的血型如下表所示：
从血型遗传对照表中可知，O型血与A型血夫妻结合，其后代的血型只能是A型或O型，不会有AB型和B型。因此，方先生对女儿血型的疑虑是正常的，因为O型血与A型血夫妻不会生出B型血的后代。
那为何方先生女儿的血型是“不可能的B型”呢？血型的复杂性可以解释这一点。
临床上一般的血型查验是血清学检测，难以检查到复杂的情况，只有用血型鉴定的金标准——血型基因检测，才能查出真正的血型。通过血型基因检测发现，方先生的妻子袁女士的血型并不是A型，而是AB亚型。AB亚型与普通的AB型还不一样，它的A型也在逐步消失，于是受者的血型便慢慢转变为供者的血型。
那么，这种血型变化是长久的还是短期的？如果受者的造血功能被移植进来的供者的骨髓干细胞完全或大部分替代，那么这种血型的改变就是长期的，除非受者自身的造血功能得到恢复，并在造血中占主导地位。
只是，这种血型改变最为现实的问题是如何给受者输血。目前国内外研究的结论是，干细胞移植者在血型未改变之前，还是按其原有血型输血，如已转变为供者血型就应按新血型输血。但在每次输血和使用血液制品前，都必须严格进行ABO血型的查验，使用的血液和血液制品也要做技术处理，才可避免凝血反应的发生。
血型还可以出现短期的或不彻底的血型改变。这种临时改变血型的原因有多种，如婴幼儿发育还未成熟、患病尤其是患癌、输血、服药以及接受放射性治疗等，都可以在短期内改变或表面上改变一个人的血型。但这类血型改变仅属于表现型的改变，不是基因型的变异。短暂的血型改变在病情得到控制后，大多数会变回原来的血型。
这类血型改变也都是不彻底的。实验证明，这些患者只有红细胞上的却没有发生变化，唾液中的血型物质也没有发生变化。因此为了输血安全，鉴定血型必须做正、反定型，才有可能防止误定血型，以免造成输血反应。
3血型转变可在体外实现
随着医学技术的发展，还有一种人为的“血型改变”，但本质上不是改变血型而是改变血液血型。例如，把抽出的B型血改变成O型血。
血型是红细胞表面来定型。红细胞上含有A(又称凝集素)的称为A型;红细胞上含有B的称为B型;红细胞上含有A、的称为AB型;红细胞上不含A和的称为O型。
因此在输血前需要做血型鉴定，确保输入同一血型的血，或虽不是同一血型但不会发生凝血反应的血，如O型可输给A型、B型和AB型。
1921年，世界卫生组织正式向全球推广认同和使用A、B、O、AB四种血型，即传统的ABO血型分类。由于在血型发现和分类上的贡献，兰德斯坦纳获得1930年的诺贝尔生理学或医学奖，并被誉为“血型之父”。
但随着研究的深入，人们发现除了ABO血型外，还有其他分类。1940年兰德斯坦纳和韦纳又发现了Rh血型。到1995年，有23个红细胞血型系统被发现，外加一个低频率抗原组、高频率抗原组和尚未形成体系的血型集合，抗原总数达193个。1958年，法国的道塞特发现第一个人类白细胞抗原(HLA)。
截至目前，人类的血型分类已有ABO血型、Rh血型、HLA血型等多种血型系统。在生活和医疗中应用最广的也是ABO血型、Rh血型、HLA血型，前两者与输血和妊娠密切相关，后者与器官、骨髓和干细胞移植密切相关。
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从受精卵着床开始一般最早可以在7~10天左右血中可以查到HCG看是否怀孕，试管婴儿移植囊胚也可以在7~10天左右发现是否怀孕。因为早期分泌HCG甚少，建议试管婴儿移植后第14天进行验血检查，自然妊娠因为排卵及受精时间不精准，建议排卵后14~18天左右抽血查HCG确定是否怀孕。
一、自然妊娠
在精子和卵子结合成受精卵后，受精卵逐渐向宫腔方向移动，从输卵管到到子宫是3~5天，在宫腔3~4天发育成为一个具有多个细胞的实体形状象桑椹，所以称为桑椹胚。桑椹胚在子宫腔内继续细胞分裂形成胚泡，这个过程总共要化7-9天的时间，这个过程叫做着床或种植。着床之后，合体滋养细胞会发育伸出许多细胞突起，呈均匀的绒毛状，称为绒毛，所以它分泌的激素有一个很奇怪的名称——绒毛膜促性腺激素(HCG)。HCG真正开始大量分泌是在孕卵着床后，合体滋养细胞开始分泌才大量产生HCG。所以，最早着床后7~10天左右可查出怀孕否。
二、辅助生殖
试管婴儿移植囊胚后最早在7~10天左右就能测出来怀孕，裂胚相对晚些。验孕的早晚与移植的胚胎种类、质量、个体体质有关系。我们称第3天胚胎为裂胚，继续分裂2-3天后，形成100多个细胞组成的细胞团为囊胚。建议在移植后第10-14天进行验血检查。
三、查血HCG注意事项
试管婴儿前期的促排卵和取卵的时候需要注射一些药物，后期黄体支持也会有像HCG类的药，会对女性的内分泌造成一定的影响，因此通过尿液测出怀孕结果通常都是不准确的，即使早测出是阳性，也不代表一直成功，也存有生化妊娠的可能性。建议检测血液中绒毛膜促性腺激素(β-HCG)的水平，以确定是否怀孕。一般在移植后或着床后14天查血hCG测出是已怀孕，则于移植28到30天做阴道B超，超声下见到妊娠囊和胚芽心搏，才能诊断临床妊娠。
